老年性癡呆癥用藥一二三

來(lái)源：39健康網(wǎng)       點(diǎn)擊量：3936      時(shí)間：2018-07-16

得了老年性癡呆怎么辦？大概人人皆能不假思索地回答：吃藥治療。然而，如再進(jìn)一步問，如何服藥才算科學(xué)合理呢？可能并非每個(gè)人都能答得上。實(shí)際上，在老年性癡呆的用藥方面還真有不少學(xué)問呢。

首先，如何選擇老年性癡呆的治療藥物很有講究。盡管目前市場(chǎng)上號(hào)稱能治療老年性癡呆的藥物種類繁多，不勝枚舉，但國(guó)際上公認(rèn)的治療藥物基本都屬于膽堿酯酶抑制劑，如國(guó)產(chǎn)的雙益平等。由于老年性癡呆的發(fā)病與腦內(nèi)乙酰膽堿含量減少有關(guān)，服用以上藥物后，可使腦內(nèi)乙酰膽堿的降解減少，從而提高其含量，使病人認(rèn)知功能減退的癥狀改善。這些藥物雖不能完全阻止病情進(jìn)展，但能延緩認(rèn)知功能衰退，在短期內(nèi)可改善癥狀。因而，要治療老年性癡呆理應(yīng)首先選擇這些能提高乙酰膽堿功能的藥物。當(dāng)然，也不能完全否定其他藥物的可能治療作用。此外，探索用中草藥治療老年性癡呆也不失為一種可選用的方法。在可能的情況下，最好能在醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇合適的治療藥物。

其次，有了藥物，如何保證病人能按時(shí)定量地服藥是治療能否起效的前提。由于老年性癡呆病人記憶力減退，要自覺地做到按時(shí)定量服藥常有困難，故家屬應(yīng)對(duì)病人備加關(guān)心，協(xié)助病人服好藥。否則，盡管醫(yī)生開了藥方，但病人未能將藥物服下，怎能起療效呢？因而，保證病人遵醫(yī)囑服藥十分重要。我們就常遇到有的病人之所以“無(wú)效”，實(shí)際上就是因?yàn)槲磮?jiān)持服藥，“三天打魚兩天曬網(wǎng)”之緣故。

第三，對(duì)如何看待藥物治療的療效問題應(yīng)有正確的認(rèn)識(shí)。盡管有證據(jù)表明藥物治療對(duì)老年性癡呆是有益的，治療不僅能延緩疾病的發(fā)展，并在一定的程度上使部分病人的病情好轉(zhuǎn)。但同時(shí)也應(yīng)清醒地認(rèn)識(shí)到，治療的有效性僅是相對(duì)而言。由于老年性癡呆是一種大腦功能的退行性病變，迄今病因尚未完全闡明，故目前仍缺乏根治的方法。盡管上述的膽堿酯酶抑制劑被公認(rèn)用以治療老年性癡呆是有效的，但它們僅能發(fā)揮有限的作用，至多緩解部分癥狀，談不上治愈疾病，也不能阻止病情的發(fā)展。因而，對(duì)治療效果不能抱有奢望，希望病人治療后能變得“聰明”起來(lái)是不切實(shí)際的。此外，對(duì)療效的判斷也應(yīng)有科學(xué)的態(tài)度。在門診常聽到病人家屬抱怨：“服藥已很長(zhǎng)時(shí)間了，一點(diǎn)效果也看不出來(lái)”，不少病人也就因?yàn)椤盁o(wú)效”而自動(dòng)停藥。那么，到底應(yīng)如何判斷老年性癡呆藥物的療效，也即如何才算治療有效呢？按常理，服藥后癥狀好轉(zhuǎn)就為有效，癥狀不改善就說(shuō)明無(wú)效。此一觀點(diǎn)雖然正確，但對(duì)老年性癡呆卻并不完全適用。如前所述，老年性癡呆是一種進(jìn)展性疾病，如不治療，其記憶力減退等認(rèn)知功能障礙癥狀會(huì)逐步惡化。臨床上常采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）來(lái)檢查老年性癡呆，該量表共有10多道測(cè)試題，通過對(duì)病人的測(cè)試來(lái)判斷其記憶力、計(jì)算力、定向力和語(yǔ)言理解等認(rèn)知功能。滿分為30分，如文盲者低于17分、小學(xué)文化程度者低于20分，中學(xué)文化程度者低于24分被視為有認(rèn)知功能障礙。老年性癡呆若未經(jīng)治療，隨著病情進(jìn)展，每年分值會(huì)下降約3分；換言之，如患者原先分值為20分，一年后就會(huì)降為17分左右。假如經(jīng)過服藥治療一年后，得分提高了，當(dāng)然有效；而即使分值未提高，但仍能保持在20分左右，實(shí)際上也說(shuō)明是有效的，因?yàn)榉幏€(wěn)定了病情，延緩了疾病的發(fā)展。而此時(shí)如果僅根據(jù)服藥后癥狀是否好轉(zhuǎn)來(lái)判斷有效性，則結(jié)論肯定為“無(wú)效”。實(shí)際上不少家屬反映的“無(wú)效”就屬于這種“誤判”。

第四，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到治療的長(zhǎng)期性，要堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥。如前所述，老年性癡呆是一種緩慢進(jìn)展性疾病，目前藥物治療僅能對(duì)癥，無(wú)法根治，故治療過程相當(dāng)漫長(zhǎng)，服藥常伴隨病人終身，應(yīng)將服藥視為與“一日三餐”同樣重要。即使有效的藥物，也需服用一定時(shí)間才能見效，故對(duì)療效的判斷也應(yīng)有個(gè)過程，急于求成的心情是要不得的。一般而言，用一種藥物后需觀察2～3個(gè)月才能確定是否有效；如有效則堅(jiān)持長(zhǎng)期服用，無(wú)效可考慮換藥。事實(shí)證明，不少病人堅(jiān)持長(zhǎng)期治療后，改善了認(rèn)知癥狀，延緩了病情的發(fā)展。

最后，應(yīng)提請(qǐng)讀者注意的是，對(duì)老年性癡呆的治療應(yīng)采用以藥物為主的綜合療法，除了藥物治療外，如何更多地關(guān)愛病人，調(diào)動(dòng)病人的主觀積極性，鼓勵(lì)病人心情豁達(dá)、勤用腦，發(fā)揮其潛在的認(rèn)知功能，對(duì)防止認(rèn)知功能進(jìn)一步衰退、延緩病情發(fā)展有著不可低估的意義。對(duì)老年性癡呆的治療而言，急于求成的想法固然不正確，悲觀失望的觀點(diǎn)同樣應(yīng)避免。總之，一旦患了老年性癡呆，家屬應(yīng)積極主動(dòng)，促使病人及早接受治療，堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，以改善病人的認(rèn)知功能，提高其生活質(zhì)量，讓病人安度晚年。